מהי אטופיק דרמטיטיס?
דלקת עור אטופית atopic dermatitis. ידועה גם בשם אסתמה של העור, לעיתים גם מכונה אקזמה (eczema) אטופית. זוהי מחלה דלקתית כרונית של העור, היכולה להופיע בדרגות חומרה שונות החל ממצב קל, עד למצבי עור בחומרה בינונית וקשה.
המחלה פוגעת בכ – 20% מכלל התינוקות והילדים ומופיעה כבר בגיל הינקות ובכ־90% מהמקרים – לפני גיל 5. בכ-80% מהמקרים היא חולפת עד גיל 16. בגיל 20 רק 5% מהאוכלוסייה עדיין יסבלו ממנה.
למרות שמדובר על מחלה של ילדים רכים, אטופיק דרמטיטיס יכולה להופיע לראשונה גם במבוגרים.
מה הסימנים לאסתמה של העור?
במרבית המקרים זוהי פריחה עורית מגרדת המלווה ביובש עור, בד"כ נראה רובד אדום על העור שעל פניו יש קשקשת עדינה. בהתקף חריף מופיעים נגעים אדומים על פני העור, שמלוּוים לעיתים בשלפוחיות או בגלדים.
מהו המיקום של הדלקת?
- תינוקות (החל מגיל חודשיים) – בעיקר באזורי הקרקפת, בפנים, ברכיים ומרפקים.
- ילדים (מגיל שנתיים והלאה) – בקיפולי הגוף: בצוואר, בקפלי המרפקים והברכיים.
- מבוגרים – תיתכן פריחה בקיפולי הגוף או פריחה ממוקמת באזורי גוף שונים לרבות פנים.
מהם הגורמים לאטופיק דרמטיטיס ?
אטופיק דרמטיטיס נובעת מהפרעה ביצירה של שכבת העור העליונה, באופן שמותיר אותה חדירה לגירויים שונים היוצרים דלקת עורית. לא מדובר באלרגיה של העור לגורם ספציפי אלא בנטייה כללית של העור להגיב לגורמים שונים שחודרים אותו. בנוסף, ישנה פעילות יתר של מערכת החיסון במחלה
ישנם גורמים סביבתיים שמחמירים את המחלה כולל:
- יובש של העור.
- מזג אוויר קר ויבש.
- לבישת צמר ובדים סינתטיים.
- חשיפה לבשמים .
- לחץ נפשי ומתח.
- עונות מעבר וחורף.
האם זאת מחלה שעוברת בתורשה?
לרבים מהחולים במחלה יש בן משפחה מדרגה ראשונה שסובל מאטופיק דרמטיטיס או ממחלה אלרגית אחרת כגון: אסתמה נשימתית, נזלת עונתית ודלקת עינים אלרגית.
האם תזונה משפיעה על אטופיק דרמטיטיס?
הקשר בין מזון למחלה שנוי במחלוקת. ולכן לא נהוג להפנות את המטופלים לבדיקת אלרגיה למזונות. עם זאת, במקרים קשים במיוחד של המחלה מומלץ לפנות לרופא אלרגיה לביצוע בדיקת רגישות למזונות. ברוב המוחלט של המקרים הימנעות ממזונות אינה משפרת את מצב העור. לכן יש להתייעץ עם רופא לפני שמחליטים להימנע ממזונות כלשהם.
כיצד מאבחנים אטופיק דרמטיטיס?
במרבית הפעמים ניתן במבט מקצועי להבחין בסימנים שכוללים בין היתר:
- תפרחת מגרדת בפיזור אופייני.
- מהלך מחלה ממושך, עם הטבות והחמרות.
- הופעת המחלה בינקות.
- היסטוריה אישית או משפחתית של מחלות אלרגיות אחרות (כמו אסתמה נשימתית ונזלת עונתית).
מהו טיפול באטופיק דרמטיטיס?
הטיפול בדלקת כולל טיפול מניעתי וטיפול בעת התפרצות והחמרה.
טיפול מניעתי
- הימנעות מגירויים לעור: ביגוד צמוד, בגדי צמר.
- קרם לחות: שימוש קבוע בקרם לחות ללא בישום לפחות פעמים ביום.
- שמן אמבט: שימוש בשמן אמבט ללא בישום במקום סבון וניגוב העור בטפיחות קלות לאחר המקלחת כדי ששמן האמבט יישאר על פני העור ולא ייספג במגבת.
טיפולים בעת החמרה
- משחות המכילות סטרואידים
מטרת הטיפול הינה להפחית את הגרד ואת הדלקת הכרוכים בהתפרצויות. קיימים תכשירים (קרמים ומשחות) רבים המכילים סטרואידים, בקרב ילדים נהוג להשתמש בסטרואידים חלשים יותר. חלק מההורים חוששים משימוש בסטרואידים מקומיים אבל בדרך כלל מדובר בטיפול בטוח, ואם הוא מתבצע במדויק בהתאם להנחיות , למשך מספר ימים בלבד – הסיכון לתופעות לוואי הוא נמוך.
- משחות טיפוליות ללא סטרואידים
מעכבי קלצינורין (פרוטופיק, אלידל) או סטקוויס (קריסאבורול). במשחות אלו נהוג להשתמש לאחר טיפול בסטרואידים מקומיים כטיפול משמר ומונע, טיפול זה אינו כרוך בדרך כלל בתופעות לוואי כל שהן.
- טיפול בזיהום
במקרים שבהם קיים זיהום חיידקי נהוג לטפל במשחות אנטיביוטיות וגם באנטיביוטיקה דרך הפה בהתאם לחומרת הזיהום.
- טיפול בגרד
ניתן להשתמש בתרופות נוגדות גרד ממשפחת האנטי־היסטמינים ( לדוג': טלפסט, אריוס, בילקסטן וכד').
טיפול באטופיק דרמטיטיס בינונית עד קשה
ישנן מספר אפשרויות טיפול:
- פוטותרפיה. חשיפה הדרגתית לקרינת UVB במכונים פוטותרפיים מטפלת ביעילות באטופיק דרמטיטיס.
- תרופות אימונומודולטוריות. תרופות כמו מתוטרקסט, ציקלוספורין וסלספט ידועות ביכולתן לטפל ביעילות באטופיק דרמטיטיס. הרופא המטפל אחראי להתאים את הטיפול, את המינון ואת פרופיל תופעות הלוואי למטופל.
- דופיקסנט (דופילומב). מדובר בתרופה ביולוגית המורכבת מנוגדן לקולטן IL-4 חלבון קטן המתווך חלק ניכר מהפעילות של אטופיק דרמטיטיס. יעילות הטיפול ובטיחותו גבוהות מאוד. הוא ניתן בזריקה תת־עורית אחת לשבועיים ואינו מחייב מעקב באמצעות בדיקות מעבדה. התרופה הזאת ניתנת לאטופיק דרמטיטיס בינונית עד קשה במטופלים בני 6 שנים ויותר לאחר כישלון הטיפול באמצעות התרופות האימונומודולטוריות.
- מעכבי JAK. בארץ קיימות מספר תרופות כולל רינבוק (אופדסיטיניב), סיבינקו (אברוסיטיניב), מדובר בתרופות ביולוגיות המאושרות לשימוש בארץ מגיל 12 וניתנות דרך הפה.
טיפול ברפואה משלימה באטופיק דרמטיטיס
שילוב של רפואה משלימה יכול להועיל בחלק מהמקרים:
- הרגעת סטרס – באמצעות מדיטיציה, יוגה, מיינדפולנס.
- טיפול ברפואה סינית – שילוב של צמחי מרפא עם דיקור.
- תוספי מזון – אומגה 3 ידוע כמפחית דלקת .
- נטילת פרוביוטיקה – נשים הרות שנטלו פרוביוטיקה בשלושת החודשים האחרונים של ההיריון, הקטינו את הסיכוי שהתינוק ייוולד עם אסטמה של העור.
לסיכום
עד לפני כעשור לא היה טיפול יעיל לחולים עם אטופיק דרמטיטיס במצב קשה. בשנים האחרונות, לאחר כניסתן לשוק של התרופות הביולוגיות יש הטבה נכרת במצב החולים הקשים ובעתיד צפויות להיכנס לשוק עוד מגוון תרופות, כך שיש למה לצפות.
